ในบราซิล โครงการยาเสพติดในรัฐเปร์นัมบูโกทางตะวันออกเฉียงเหนือได้จัดหาที่อยู่อาศัย การดูแลสุขภาพ การสนับสนุนด้านจิตใจ และการฝึกงานให้กับผู้ใช้ที่ขาดแคลนโคเคนชายขอบ 7,000 คน ซึ่งมักจะเป็นผู้ใช้โคเคนไร้บ้านตั้งแต่ปี 2554 โดยที่พวกเขาไม่ต้องหยุดเสพยา
ตั้งแต่ปี 2015 ถึง 2016 โดยใช้ทั้งวิธีการเชิงคุณภาพและเชิงปริมาณ (ตั้งแต่การสัมภาษณ์ไปจนถึงการวิเคราะห์ข้อมูล) เราได้ทำการประเมิน Programa Atitude ซึ่งเป็นโครงการเผยแพร่ ทางสังคมของรัฐอายุ 5 ปี การศึกษานี้นำโดย José Luis Ratton จาก Federal University of Pernambuco
การศึกษาของเราพบว่าโครงการนี้มีทั้งสุขภาพและความเป็นอยู่ที่ดีขึ้นในหมู่ผู้ใช้ยาที่เปราะบางที่สุดของ Pernambuco และลดความรุนแรงภายในประชากรที่มีความเสี่ยงนี้ — และด้วยเหตุนี้ในรัฐโดยรวม
ในความเห็นของเรา ผลลัพธ์เหล่านี้สนับสนุนยุทธศาสตร์การโต้เถียงของรัฐบาล ซึ่งสิทธิทางการเมืองได้คุกคาม หลายครั้ง ที่จะยกเลิก นอกเหนือไปจากการจับกุมผู้ที่ใช้ยาเสพติดเพื่อช่วยเหลือพวกเขาจริงๆ
ดังที่ผู้ใช้ยารายหนึ่งในโปรแกรมกล่าวว่า “เราไม่ต้องการเรือนจำเพิ่ม เราต้องการความช่วยเหลือ”
ผลลัพธ์ยังเป็นบทเรียนสำหรับเมืองอื่น ๆ ทั้งในบราซิลและที่อื่น ๆ ที่กำลังดิ้นรนเพื่อจัดการกับฉากการใช้ยาอย่างมีประสิทธิภาพ
ในบราซิล เช่นเดียวกับทั่วทั้งอเมริกา ผู้ที่ใช้ยาเสพติดอย่างเปิดเผยบนท้องถนนมักเป็นกลุ่มที่ยากจนที่สุดและอยู่ชายขอบมากที่สุดในสังคม โปรไฟล์นี้เป็นความจริงในเปอร์นัมบูโก ซึ่งการวิจัยของเราพบว่าผู้ใช้ยากระตุ้นส่วนใหญ่ยากจน (84%) คนผิวสีหรือเชื้อชาติผสม (78.5%) และผู้ชาย (80%) โดยมีการศึกษาเพียงเล็กน้อย พวกเขามักไม่มีที่อยู่อาศัยและเกือบจะว่างงาน (90%)
ประชากรกลุ่มนี้ยังเผชิญกับความเสี่ยงต่อสุขภาพอย่างร้ายแรง ในบรรดาผู้รับผลประโยชน์ Atitude นั้น HIV สูงกว่าค่าเฉลี่ยของบราซิลถึง 17 เท่า (6.7% เทียบกับ 0.4%) และ 12.8% มีซิฟิลิส
นอกเหนือจากอันตรายต่อสุขภาพที่เกิดจากคนเร่ร่อนและการใช้ยาเสพติดแล้ว ประชากรกลุ่มนี้ยังต้องเผชิญกับความรุนแรงอีกด้วย ประมาณ 96% ของผู้ได้รับผลประโยชน์จาก Atitude ประสบกับความรุนแรง และ 65% ถูกคุกคามชีวิตในช่วง 6 เดือนที่ผ่านมา ผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะถูกทารุณกรรมทางอารมณ์หรือทางร่างกายมากกว่าถึงห้าเท่า
กิจกรรมทางวัฒนธรรมของ Programa Atitude ได้แก่ การเต้นรำคาโปเอร่าและฟุตบอล คอลเล็กชั่น Programa Atitudeผู้เขียนจัดให้
ทบทวนความเกี่ยวพันยาเสพติด-ความรุนแรง
โครงการนี้เกิดขึ้นในช่วงปลายทศวรรษแรกของปี 2000 ขณะที่บราซิลกำลังเห็นการบริโภคที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกลุ่มชายผิวดำที่ยากจน
เมืองอื่นๆ เช่น เซาเปาโล ตอบโต้ด้วยการปราบปรามของตำรวจด้วยความรุนแรง ใน รูปแบบนิวยอร์กซิตี้ ในชุมชนที่มีการใช้ยาเสพติดอย่างเปิดเผย
หลายเมืองที่นี่ยังคงตอบสนองต่อกิจกรรมยาเสพติดที่มีการบังคับใช้กฎหมายอย่างเข้มงวด ตัวอย่างเช่น โครงการ Police Pacification ในรูปแบบ SWATของรีโอเดจาเนโรมีเจ้าหน้าที่ติดอาวุธจำนวนมากเข้ายึดสลัมและจับกุมบางครั้งก็ฆ่าบุคคลที่พวกเขาระบุว่าเป็น “ผู้ค้ามนุษย์”
Pernambuco ไม่ใช่ข้อยกเว้นทั้งหมด ผู้ที่ได้รับผลประโยชน์จาก Atitude คนหนึ่งบอกเราว่าตำรวจ “จะจับเราที่ก้นแม่น้ำและทุบตีเราโดยไม่มีเหตุผล เพียงเพราะเราเป็นผู้ใช้ยา”
แต่ใน Pernambuco ซึ่งเป็นผู้บุกเบิกการปฏิรูปสุขภาพจิตผู้กำหนดนโยบายยังเข้าใจด้วยว่าเนื่องจากธรรมชาติของตลาดที่ผิดกฎหมายและรายละเอียดของผู้ใช้ที่แคร็ก การจับกุมเพียงอย่างเดียวไม่สามารถแก้ปัญหาได้
ภายในปี 2007 อัตราการฆาตกรรมของ Pernambuco เพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าของค่าเฉลี่ยของบราซิลที่ 54 ต่อ 100,000 และเรซิเฟกลายเป็น เมืองหลวงที่อันตราย ที่สุดอันดับสาม ของบราซิล
เรซิเฟ ในรัฐเปร์นัมบูโก อีฟ เฮอร์แมน/รอยเตอร์
ดังนั้นในปี 2550 รัฐจึงเปิดตัว Pact for Life ซึ่งเป็นโครงการริเริ่มในการป้องกันความรุนแรง ซึ่งรวมเอาองค์ประกอบของ ปฏิบัติการหยุดยิงที่ประสบความสำเร็จของบอสตัน ซึ่งช่วยให้การฆาตกรรมลดลง 40% จากปี 2550 ถึง 2556 ย้อนกลับไปสู่ ระดับ ปี1980
ต่อมา Pernambuco ตระหนักดีว่าเหยื่อการฆาตกรรมส่วนใหญ่ของพวกเขาเป็นผู้ใช้ยาด้วย ซึ่งถูกฆ่าโดยพ่อค้าที่ติดหนี้เงินหรือตกเป็นเหยื่อของความรุนแรงบนท้องถนนที่เกี่ยวข้องกับแก๊งค์ในละแวกใกล้เคียงที่ยากจน
กล่าวอีกนัยหนึ่ง ผู้ใช้ยาเป็นส่วนหนึ่งของการแพร่ระบาดการฆาตกรรมของรัฐ ดังนั้นในปี 2010 รัฐบาลจึงได้เพิ่มเงิน 1.5 ล้านเหรียญสหรัฐให้กับPact for Lifeสำหรับโครงการนำร่องหนึ่งปีเพื่อปกป้องชุมชนที่เปราะบางนี้
ผู้หญิงจะได้รับบริการที่เป็นเป้าหมายที่สถานพยาบาลผู้ป่วยในของ Atitude คอลเลกชั่น Programa Atitude , ผู้เขียนจัดให้
การลดอันตรายคือการลดความรุนแรง
จากการประเมินของเรา 77.2% ของผู้รับผลประโยชน์พูดถึงความรู้สึกปลอดภัยมากขึ้นในโครงการ ซึ่งสามารถจัดหาที่พักชั่วคราวให้พวกเขาได้อย่างปลอดภัยจากละแวกใกล้เคียงที่เสี่ยงภัยหากจำเป็น
การค้นพบนี้แม้จะยังไม่เป็นที่แน่ชัด ชี้ให้เห็นว่าอาชญากรรมบางอย่างในชุมชนที่มีความรุนแรงสามารถป้องกันได้ไม่โดยการรักษาที่ก้าวร้าว ซึ่งเป็นกลยุทธ์ที่ก่อให้เกิดความขุ่นเคืองทั้งในนิวยอร์กและบราซิลแต่ด้วยบริการทางสังคม
พนักงาน Programa Atitude บนท้องถนน Lianne Milton/Panos สำหรับมูลนิธิ Open Society
การค้นพบที่เป็นประโยชน์อีกประการหนึ่งคือหลังจากจบ Programa Atitude ผู้คนมักจะสูบบุหรี่น้อยลง จำนวนคนที่สูบบุหรี่ครั้งละ 15 ก้อนขึ้นไปลดลงจาก 57% เป็น 24.8% การบริโภครายวันลดลงจาก 82.1% เป็น 22.1% และ 35.6% อ้างว่าเลิกใช้ยาเสพติดโดยสิ้นเชิง
การค้นพบของเราสนับสนุนกลุ่มการวิจัยที่เพิ่มขึ้นเรื่อยๆ จากเมืองต่างๆ ทั่วอเมริกาที่พยายามจัดการกับความรุนแรงและการใช้ยาเสพติดอย่างมีมนุษยธรรมมากขึ้นซึ่งแสดงให้เห็นว่าความมั่นคง สุขภาพ และการเชื่อมต่อสามารถทำให้ผู้คนรู้สึกว่าไม่จำเป็นต้องอยู่ในระดับสูง
ด้วยการสนับสนุนให้คนหางานทำ สร้างความสัมพันธ์ในครอบครัว รักษาตัว และอัปเดตเอกสารทางกฎหมาย โปรแกรมการรวมตัวทางสังคมช่วยให้ผู้ใช้ยาทำสิ่งพื้นฐานที่จำเป็นสำหรับชีวิตที่น่าพึงพอใจและยั่งยืน
“ฉันผอมมาก” ผู้เข้าร่วมคนหนึ่งบอกกับเรา “ฉันเริ่มมีน้ำหนักขึ้น ฉันทานแล้ว. [ฉันเริ่ม] นอนหลับสบาย”
ผลลัพธ์นี้แสดงให้เห็นว่าเหตุใดผู้กำหนดนโยบายจึงต้องก้าวข้ามเลขฐานสองของการมองว่ายาเป็นปัญหาทางอาญาหรือปัญหาด้านสุขภาพ การใช้ยาเป็นปรากฏการณ์ที่ซับซ้อนซึ่งต้องการการตอบสนองที่ซับซ้อน
การพิจารณาปัจจัยทางสังคมของสุขภาพ (รายได้ การจ้างงาน เชื้อชาติและเพศ และอื่นๆ) และไม่ยืนกรานที่จะละเว้นเป็นข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการขอความช่วยเหลือเป็นรากฐานของการริเริ่มอื่นๆ ในการลดอันตราย
ตัวอย่างเช่น New York’s Pathways Housing Firstจัดหาที่พักให้กับผู้ใช้ยาไร้บ้านบนพื้นฐานที่ว่าความมั่นคง—ที่อยู่ทางไปรษณีย์, เตียง—เป็นก้าวแรกที่จำเป็นสำหรับผู้คนในการเปลี่ยนแปลงในเชิงบวกอื่นๆ เช่น การหางานทำ
เมื่อไม่นานมานี้ ภายใต้นายกเทศมนตรีคนก่อน เซาเปาโลได้ใช้โปรแกรม Programa De Braços Abertos – “Open Arms” ซึ่งให้บริการที่อยู่อาศัย การจ้างงาน อาหาร และบริการสังคมแก่ผู้ใช้ยาไร้บ้านในเมืองที่เรียกว่า “Crackland”
ฟันเฟืองหัวโบราณของบราซิล
แต่โครงการลดอันตราย ท่ามกลางนโยบายสังคมอื่นๆ กำลังตกอยู่ในอันตรายจากการเอียงขวาและวิกฤตเศรษฐกิจของ บราซิล
Programa Atitude ทำการติดต่อในชุมชน Lianne Milton/Panos สำหรับมูลนิธิ Open Society
พวกอนุรักษ์นิยมที่มีอำนาจพยายามที่จะแทนที่โครงการริเริ่มลดอันตรายที่ดำเนินการอยู่ในบราซิลด้วยแบบจำลองที่ล้าสมัยซึ่งได้รับการพิสูจน์แล้วว่าไม่ได้ผล
การรักษาด้วยยาในบราซิล — และจริงๆ แล้วในหลายประเทศในละตินอเมริกา — มักจะประกอบด้วยการ เข้ารับการรักษาใน โรงพยาบาลภาคบังคับหรือการรักษาที่ยืดเยื้อใน ” ชุมชนการรักษา ” ที่มีพื้นฐานมาจากความเชื่อ
หลักฐานแสดงให้เห็นว่าการทำกายภาพบำบัดด้วยการเลิกบุหรี่โดยบีบบังคับนั้นไม่ค่อยช่วยเรื่องการเสพติดและอาจละเมิดสิทธิมนุษยชนของผู้ใช้จริงๆ
ดังที่คนคนหนึ่งที่เคยผ่าน “การรักษา” ทางศาสนามายืนยันว่า “ฉันไม่ต้องการที่จะเป็นผู้เผยแพร่ศาสนา ฉันต้องการกำจัดการเสพติด”
อย่างไรก็ตาม แนวทางการเสพติดนี้ยังคงถูก ผลักดันต่อ ไปในบราซิล
โปรแกรม Atitude ไม่สมบูรณ์แบบ การศึกษาของเราพบว่ามีการติดตามผลไม่เพียงพอกับผู้สำเร็จการศึกษาจากโครงการ การประสานงานที่ไม่สม่ำเสมอระหว่างหน่วยงานของรัฐที่ดำเนินการดังกล่าว และการจัดหาเงินทุนที่ไม่เพียงพออย่างเรื้อรัง ปัญหาเหล่านี้บางส่วนมีสาเหตุมาจากท้องถิ่น และปัญหาอื่นๆ เป็นปัญหาเฉพาะถิ่นของโครงการของรัฐบาลบราซิล หลายอย่างแก้ไขได้
และแม้แต่ในสถานที่ที่ท้าทายเช่นบราซิลในปัจจุบัน — ด้วยวิกฤตเศรษฐกิจและการเมือง — โครงการที่เน้นมนุษย์เป็นศูนย์กลางเป็นวิธีที่มีราคาไม่แพงและได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการช่วยเหลือผู้ด้อยโอกาสที่สุดในสังคม ทำให้พวกเขาปลอดภัย และปรับปรุงชุมชนโดยรวมให้ดี- สิ่งมีชีวิต.
ผู้นำบราซิลจะให้ความสนใจกับหลักฐานหรือไม่?
